Transplante simultâneo de pâncreas e rim: resultados preliminares em seis casos / Simultaneous pancreas and kidney transplantation: preliminary results in six cases

Este trabalho descreve a experiência adquirida com os primeiros seis transplantes simultâneos de pancreas e rim, realizados entre janeiro de 1996 e janeiro de 1997. Há pormenorizada descrição dos casos e dos resultados assim como o confronto com a literatura mundial. Os procedimentos se constituem como alternativa excelente para o tratamento do diabetes tipo I uma vez que se obtem boa função renal e pancreática em pacientes que já estão em tratamento dialítico ou em estagio pré-dialítico

Diagnóstico videolaparoscópico de agenesia da vesícula biliar em paciente adulto sintomático / Videolaparoscopy diagnosis of the gallbladder agenesis in symptomatic adults patient

Agenesia de vesícula biliar em paciente adulto sintomático näo associada à atresia de vias biliares é uma anomalia congênita rara. O diagnóstico deve ser considerado quando o ultrasom revela foco hiperecogênico com discreta sombra na regiäo do hilo hepático. O colecistograma oral e a colangiografia venosa näo contrastam a vesícula biliar. Manifestaçöes clínicas compatíveis com colecistite crônica calculosa säo frequentes nesses pacientes, que eventualmente podem apresentar icterícia. Cerca de 20 a 50 por cento dos casos apresentam coledocolitíase; em sua ausência, näo está clara a origem da sintomatologia. No presente caso, o diagnóstico foi estabelecido através da videolaparoscopia, que constatou ausência de vesícula biliar na sua fossa, e a dissecçäo do colédoco näo apresentou evidência de ducto cístico. A colangiografia retrógrada pós-operatória constatou coledocolitíase (microcálculos) com ausência do ducto cístico. Realizou-se papilotomia endoscópica. A videolaproscopia e a colangiografia endoscópica retrógrada podem diagnosticar a anomalia com menos trauma, possibilitando breve recuperaçäo do paciente

Duplicaçäo gástria com ectopia pancreática / Gastric duplication with ectopic pancreatic

A duplicaçäo gástrica constitui condiçäo rara, dentre as duplicaçÖes do aparelho digestivo, representando cerca de 4//do total destas. O presente caso é de paciente masculino de 10 anos de idade que referia vômitos e emagrecimento. Apresentava massa palpável e indolor de 7cm de diâmetro no hipocôndrio direito. O ultra-som e a tomografia computadorizada revelaram volumoso cisto situado entre a cabeça do pâncreas e o fígado. A laparotomia exploradora confirmou-se a presença de volumoso cisto cerca de 9 cm de diâmetro, localizado na curvatura gástrica maior do estômago e aderido ao processo uncinado do pâncreas. Realizou-se a resecçäo do mesmo, separando-o do estômago, mediante secçäo das camadas serosas e muscular preservando a sub-mucosa e mucosa gástricas, de vez que näo havia comunicaçäo entre a luz gástrica e a da formaçäo cística. O diágnóstico de duplicaçäo gástrica foi confirmado pelo exame anátomo-patológico da peça cirúrgica.Neste caso, parte do cisto continha tecido pancreático ectópico. O paciente recuperou-se integralmente, tendo a última avaliaçäo clínica, aos 4 anos de seguimento, comprovando condiçäo clínica normal

Abscesso pancreático: diagnóstico, tratamento e resultados / Pancreatic abscess: diagnosis, treatment and results

Os autores apresentam dez casos de abscessos pancreáticos tratados no período de seis anos, sendo todos complicaçäo evolutiva de surtos de pancreatite necro-hemorrágica. Aqueles foram decorrentes de litíase biliar em quatro casos, alcoolismo em dois e isquemia mesentérica em outro caso. Nenhum fator etiopatogênico pôde ser identificado em três casos. Os achados clínicos que mais se destacam foram dor abdominal, febre, distensäo e vômitos. Esta afecçäo evolui para infecçäo generalizada e insuficiência de múltiplos órgäos e invariavelmente para óbito, se näo for realizada drenagem cirúrgica. As alteraçöes laboratoriais mais freqüentes na evoluçäo da doença foram: leucocitose, hiperglicemia e hipoproteinemia. O aparecimento de leucocitose tendeu a concidir com a normalizaçäo de amilase sérica. A ultra-sonografia contribuiu para o dianóstico em seis pacientes e a tomografia computadorizada em três. Nove pacientes foram submetidos a drenagem cirúrgica do abscesso pancreático e um paciente foi tratado clinicamente. Além da drenagem do abscesso, realizou-se colecistectomia em seis pacientes e coledocolitotomia em três. O índice de mortalidade nesta casuística foi de 60%. Explicou-se a elevada taxa de mortalidade desta série pela gravidade do surto de pancreatite e subseqüente deteriorizaçäo clínica, apesar dos tratamentos clínico e cirúrgico instituídos. Deve-se suspeitar de abscesso pancreático nos casos de infecçäo de origem abdominal, sempre que houver história recente de pancreatite, alcoolismo e intervençäo sobre as vias biliares. O diagnóstico precoce e drenagem cirúrgica ampla devem contribuir para melhorar o prognóstico destes pacientes

Cateterizaçäo venosa central com "intra-cath", contaminaçäo e infecçäo / Central venous catheterization with \"intra-cath\", contamination and infection

Os autores analisaram 257 intra-cath introduzidos pelas veias subclávia e jugular interna, nos quais foram realizadas 149 culturas em suas pontas (57,9%). O índice de culturas positivas foi 27,6%, sendo que a bacteriologia revelou um predomínio de bactérias Gram-negativas (57,1%) sobre as bactérias Gram-positivas (35,7%) e leveduras (7,1%). Os 41 cateteres que estavam contaminados permaneceram significativamente por mais tempo que os 108 cateteres näo contaminados. A positividade das culturas das pontas dos cateteres näo foi maior do ponto de vista estatístico no grupo de cateteres utilizados para aferiçäo da pressäo venosa central, hidrataçäo e administraçäo de medicamentos quando se comparou com o grupo de cateteres utilizados exclusivamente para nutriçäo parenteral. Os cateteres introduzidos pela veia jugular interna näo apresentaram maior índice de contaminaçäo do que os cateteres introduzidos pela veia subclávia. Ocorreu um caso de flebite supurativa e um caso de tromboflebite produzidos pelo cateter. Três cateteres foram retirados por suspeita de infecçäo, confirmando-se contaminaçäo da ponta em apenas um caso. Entre os mecanismos de contaminaçäo e profilaxia das pontas dos cateteres, salientaram-se: técnica inadequada de assepsia e anti-sepsia no ato de aplicaçäo do intra-cath; manipulaçäo inadequada do mesmo; contaminaçäo a partir de soluçöes ou equipos contaminados; contaminaçäo em decorrência de septicemia ou outros focos infecciosos do organismos; curativos e fixaçäo inadequada ao nível do orifício cutâneo à entrada do intra-cath

Cateterizaçäo venosa central com Intra-cath: aspectos técnicos; experiência com 244 cateterizaçöes das veias sub-clávia e jugular interna / Venous catheterization with Intra-cath; technical aspects; experience with 244 catheterization of subclavian and internal jugular veins

Foram realizadas 290 punçöes da veia sub-clávia e veia jugular interna para cateterismo venoso central, utilizando-se conjunto especial de agulha e cateter para esta finalidade. A porcentagem de sucesso de cateterizaçäo variou de 78,8 a 87,5% segundo as diferentes vias de acesso. Säo feitas sobre as técnicas de punçäo. A veia sub-clávia foi puncionada por via infra-clavicular, sendo, o orifício de punçäo no ponto que une o 1/3 medial com os 2/3 laterais da clavícula, direcionando a agulha para a fúrcula external, de acordo com o método introduzido por AUBANIAC (3) e difundido por WILSON (4). A veia jugular foi puncionada pelo método proposto por HERMOSURA (17), introduzindo-se a agulha junto à borda lateral do músculo esterno-cleido-mastoideo, próximo ao cruzamento da veia jugular externa, em direçäo à fúrcula external. O controle radiológico da ponta do cateter foi realizado em 228 casos, ocorrendo 33,7% de mal posicionamento, quando se computou o átrio direito como tal, sendo neste caso esta situaçäo é facilmente corrigida com a traçäo do cateter. Observou-se uma tendência da ponta dos cateteres, que foram introduzidos pela via sub-clávia, a se localizarem na veia jugular interna em 12% dos casos, e da ponta do cateter introduzido pela veia jugular interna a se localizar na veia sub-clávia em 9,5% dos casos. A morbidade imediata global foi de 3,1% quando se excluiu o hematoma, sendo a principal complicaçäo o pneumotórax, que ocorreu en dois casos, quando da punçäo da veia sub-clávia. A punçäo arterial e a punçäo venosa, bem como o hematoma, näo tiveram maior repercussäo. O hematoma, que teve alta incidência na nossa casuística, ocorrendo principalmente na punçäo da veia jugular interna, constituiu fator responsável pelo insucesso da punçäo em muitas oportunidades. A trombose venosa da veia sub-clávia ocorreu em um caso, sem maiores conseqüências: näo houve mortalidade nesta série